Aiiii... ninguém merece dormir ao lado de alguém que ronca a noite toda! Passo por isso a 25 anos com meu marido, ele ronca tão alto que meus filhos com a porta dos quartos fechadas ouvem o ronco do pai deles, agora imaginem eu ali ao lado na cama com ele. Pior que nem usando tampão nos ouvidos adianta! Já cansei de falar para ele procurar um medico para tratar disso mas não adianta, sabe aquela pessoa turrona, teimosa? É meu marido! Um tempo atraz ele fez cirurgia no septo nasal, uma rinoplastia, o medico disse que o ronco melhoraria, mas que nada piorou e muito.
Já tentei grava-lo dormindo e roncando mas na hora H ele acorda parece que adivinha, é incrivel! Quero gravar para ele ouvir e acreditar quando nós falamos que o ronco dele não é normal, que ele acorda com apnéia, se afogando as vezes sem ar. Eu andava estressada demais, fui ao médico e contei que não dormia bem a noite toda por causa do ronco do meu esposo, ele disse que meu estresse pode ser sim devido ao problema do meu marido roncar demais e sugeriu que eu dormisse em outro quarto, mas quando falei isso ao meu marido foi o caos, ele não admite que eu durma longe dele, afinal nem quando brigamos isso acontece porque seria por causa de um ronco? Rsrsrs... Então eu disse a ele que não reclame quando estou de mau-humor, irritada e estressada no dia seguinte, pois certamente sera pela noite mal dormida cutucando-o para que ele vire de lado e pare de roncar, pelo menos um pouco! Tirando as piadas e brincadeiras que fazemos sobre quem ronca mais na familia, o um caso é sério e pena que muitas vezes as pessoas que roncam não admitem e relutam muito para buscar ajuda médica, como é o caso do meu marido! Homem é um ser estranho mesmo, enquanto a agua não bater no bumbum eles não se mexem para irem ao médico, creio que eles pensam que são como o super homem!!! Mas vejam o que diz o medico Mauricio Bagnato numa entrevista bem interessante dada ao médico Drauzio Varella sobre o ronco! E boa sorte se vocês amigas donas de casa antenadas são como eu e tem um companheiro que ronca! Abços. (Luci Borges).
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RONCO:
O ronco é considerado um evento normal do sono a menos que o ruído seja tão alto a ponto de incomodar não só quem dorme no mesmo quarto, mas as pessoas da casa e até os moradores da vizinhança. Nesse caso, o problema maior do ronco não é o desconforto que provoca nos outros. É a possibilidade de ocorrerem interrupções na respiração que podem ter como conseqüência quadros mais graves de sobrecarga cardiopulmonar, sonolência durante o dia, baixo rendimento intelectual e no trabalho, cansaço e irritabilidade persistente.
Ronco normal e ronco patológico
Drauzio – Todas as pessoas roncam?
Bagnato – Na verdade, muitas pessoas roncam. O ronco real e patológico, porém, é restrito a uma faixa da população. Existem pessoas que ressonam à noite, principalmente se estiverem deitadas em decúbito dorsal, isto é, de barriga para cima, porque a língua cai um pouquinho para trás e a tendência é gerar um leve ruído.
O ronco patológico caracteriza-se por grandes vibrações e ruído intenso e não apenas pelo ressonar. O grande roncador precisa ser estudado para avaliar a possibilidade de ter outra patologia associada.
Drauzio – A diferença entre ressonar e roncar está apenas na intensidade do som? O mecanismo envolvido é o mesmo?
Bagnato – O mecanismo é o mesmo, mas existem algumas síndromes que são particularidades de pessoas com problemas respiratórios noturnos. O ronco pode ser sinal de que esses problemas podem estão se instalando.
Principais causas do ronco
Drauzio – Por que as pessoas roncam?
Bagnato – É fácil de entender. Imagine um tubo que se estreite e pelo qual o ar tenha de passar para ser expirado. Segundo as propriedades físicas dos fluidos, ocorre um turbilhonamento quando o ar percorre esse tubo. O ronco é o efeito sonoro dessa vibração causada pelo afunilamento por que passa a coluna de ar na faringe. 
Drauzio – A imagem reproduz uma face cortada ao meio. Nela, pode-se ver o ar entrando pelas narinas e sendo aquecido no interior dos seios da face, e entrando pela boca. O volume que entra pela boca é menor do que o que entra pelas narinas como está representado nessa figura?
Bagnato – É menor. A natureza projetou o ser humano para respirar pelo nariz. A respiração bucal é errônea em qualquer fase da vida. Apenas uma fração muito pequena de ar pode ser inalada pela boca. O nariz não existe à toa. Foi projetado para filtrar, esquentar e umedecer o ar para que passe pela faringe, traquéia, brônquios e chegue aos pulmões numa temperatura adequada.
Drauzio – Onde se forma o ronco?
Bagnato – O ronco se forma bem atrás da base da língua. Essa é a região crítica. No entanto, em pessoas com problema nasal importante, como o nariz semi-obstruído, o ronco mais alto pode ocorrer em outras áreas.
Drauzio – Quer dizer que o ronco se forma na região constituída pela base da língua e parte superior da faringe?
Bagnato – A anatomia dessa região crítica pode ser modificada por muitos fatores. Pelo menos dez deles estão relacionados à redução do calibre do segmento da faringe na base da língua. Convém dizer que essa estrutura não tem esqueleto ósseo, é flácida e maleável. Nessa região, também se localizam as amídalas, que nada mais são do que conglomerados de tecido linfóide. Elas são maiores nas crianças de 9 a 11 anos. Depois, tendem a diminuir, mas isso leva bastante tempo e há adultos com amídalas grandes. Amídalas hipertrofiadas atrapalham a respiração.
Drauzio – Crianças com amídalas grandes roncam?
Bagnato – Não só roncam como muitas delas acabam apresentando episódios de apnéia e
dificuldade de oxigenação do sangue.
Apnéia
Drauzio – O que é apnéia?
Bagnato – Apnéia é uma parada respiratória provocada pelo fechamento da faringe que ocorre principalmente enquanto a pessoa está dormindo e roncando. Existe uma polêmica na literatura a respeito do assunto. A pessoa normal pode ressonar um pouquinho. Há o paciente que ronca muito por causa da força que faz para o ar passar pelo tubo faríngeo de calibre reduzido e há a doença em estágio avançado na qual ocorre o colabamento das paredes da faringe, provocando a obstrução total desse tubo: a apnéia.
Drauzio – Quanto tempo costuma durar a apnéia?
Bagnato – No adulto, considera-se apnéia após 10 segundos de parada respiratória. Como a criança tem uma reserva menor, às vezes, depois de dois ou três segundos, o sangue já se empobrece de oxigênio.
Aí está o problema. Nós fomos desenhados pela natureza para oxigenar o sangue ente 90 e 100 de saturação. Em apnéia, oxigenamos menos o sangue e isso tem conseqüências sérias a longo prazo. Portanto, o ronco pode ser um sinal de alerta importante.
É claro que, durante a apnéia, o paciente pára de roncar, porque bloqueia a passagem do ar. Não é raro a esposa notar que, embora o marido esteja roncando menos, parece que não respira direito durante o sono e anda sonolento de dia. Nesses casos, o quadro está mais grave do que aparenta e o paciente pior de saúde apesar de o ronco ter diminuído enquanto ele dorme.
Fatores agravantes
Drauzio – Vamos fazer um resumo do que você disse porque é uma informação de grande importância. É considerado normal o ronco discreto, um ressonar suave, principalmente quando a pessoa dorme de barriga para cima, pois a língua cai um pouco para trás. O ronco ruidoso mostra que a passagem está ligeiramente fechada e o ar entra em reverberação. Quando a parede dessa passagem colaba, a pessoa pára de respirar e apresenta a apnéia do sono. O que leva a tudo isso?
Bagnato – Alguns fatores contribuem para o aparecimento do ronco: amídalas e adenóides muito grandes, tumores, desvio de septo, hipertrofia dos cornetos, pólipos nasais, etc. Diversas patologias provocam a obstrução crônica do nariz e a pessoa respira pela boca. Mesmo obstruções menores podem obrigá-la a respirar por essa via alternada, o que sempre representa alternativa ruim.
De maneira geral, dormir de lado favorece a respiração nasal. Quando o indivíduo deita de barriga para cima, a tendência é abrir um pouco a cavidade oral e a mandíbula desloca-se para baixo e para trás, pressionando a faringe, e a língua cai de lado. Isso facilita a ocorrência do ronco. Algumas pessoas têm, ainda, o queixo projetado um pouco para trás, o que faz recuar também a base da língua.
Vamos supor, então, um paciente que tenha o costume de dormir de barriga para cima e com a boca aberta porque tem algum problema no nariz e o queixo um pouco projetado para trás. Como existe sinergismo entre esses fatores, a soma dos três é igual a quatro porque eles se potencializam entre si e o paciente apresenta tendência maior ao estreitamento da faringe.
Drauzio – Existem outros fatores que devam ser mencionados?
Bagnato – O álcool, por exemplo, tem a propriedade de relaxar o músculo da faringe. Medicamentos à base de diazepínicos também relaxam a musculatura. Daí, o paciente vai ao médico que lhe prescreve um desses medicamentos para que durma melhor e o quadro se agrava porque a faringe já relaxa naturalmente à noite.
A obesidade é outro fator a considerar. Infelizmente, essa região em que podem concentrar-se vários problemas (relaxamento da musculatura, amídalas grandes, recuo da base da língua agravado pela posição do queixo, respiração bucal) também é passível de infiltração gordurosa que aumenta a obstrução da faringe. A natureza não preparou o ser humano para ser obeso. O excesso de peso interfere negativamente sobre o ronco.
Além desses, refluxo gastroesofágico, que ocorre mais facilmente à noite, tabagismo e álcool podem irritar a faringe, provocar inchaço e conseqüentemente aumentar a incidência de ronco.
Procura de tratamento médico
Drauzio – Quem procura mais o médico: o paciente que ronca ou o cônjuge?
Bagnato – Em geral, é o cônjuge. Muitos dos grandes roncadores apnéicos, que chegam a fechar completamente a faringe, não percebem o que está acontecendo. Então, os cônjuges os arrastam para o consultório médico. Alguns, porém, se conscientizam do problema porque ouvem o próprio ronco e vão sozinhos. O que mais assusta esses pacientes é a apnéia que os faz despertar sufocados.
Muitas esposas dizem – “olhe, meu marido pára de roncar quando eu o cutuco, vira de lado, mas logo depois volta a roncar”. Na verdade, no momento em que a esposa o estimula para virar-se, ele acorda e há uma reativação da musculatura da faringe, o que facilita a passagem do ar. No entanto, quando adormece de novo, a faringe relaxa e ele volta a roncar.
Nos casos de apnéia, ele pode acordar por si mesmo porque além da força que faz para respirar, a hipoxemia alerta o cérebro sobre a falta de oxigênio.
A esposa relata que o marido pára de respirar e acorda sufocado, mas ele não se lembra desses microdespertares. E não estou falando de 20 episódios por noite. Estou me referindo a 400, 800 microdespertares por noite. Por incrível que pareça, quando se pergunta como esse paciente dormiu à noite, ele responde: “dormi como uma pedra, doutor, não acordei nenhuma vez”.
Drauzio – O ronco gera muitos desajustes?
Bagnato – Muitos pacientes acabam procurando um psiquiatra antes de consultarem um pneumologista ou um médico especialista em sono, porque se sentem tristes, deprimidos e ansiosos durante o dia.
Isso acontece porque os incontáveis microdespertares fazem com que seu sono, em vez de profundo e consolidado, seja superficial e multifragmentado e o tributo pago no dia seguinte é pesadíssimo. Além da sonolência, o paciente apresenta déficit cognitivo, memória e concentração comprometidas, impaciência e irritabilidade. Resultado: começa a produzir menos no trabalho e, muitas vezes, perde o emprego. Em casa, os conflitos são evidentes e sua vida se deteriora. Muitos casais acabam até se separando por causa do ronco.
Drauzio – Quer dizer que a apnéia não é simplesmente a falta transitória de oxigênio. Ela pode ter conseqüências perversas.
Bagnato – Perversas principalmente na parte cardíaca. Nosso corpo inteiro foi desenhado para receber uma quantidade determinada de oxigênio. Se o sangue estiver mais empobrecido, é claro que haverá um déficit disseminado pelas células do corpo. O problema maior ocorre com o coração, o grande consumidor de oxigênio e órgão que mais sofre a curto e médio prazo.
Drauzio – Qual foi o pior caso que você encontrou?
Bagnato – A história mais curiosa é a de um paciente que roncava tanto que foi expulso de dentro de casa porque a família e a vizinhança não mais agüentavam seu ronco. Foi dormir na edícula e dessa vez foi o cachorro que se ressentiu: não liga mais para o dono porque não suporta tamanho ruído. Pode parecer paranóia, mas ele acha que o ronco o fez perder a amizade do cachorro.
Drauzio – Como vocês conduzem o caso de um paciente que diz que a família se queixa do seu ronco?
Bagnato – Na abordagem inicial, levanta-se a história do paciente. Vale sempre a pena ter por perto uma testemunha, geralmente a esposa ou um filho, porque na maioria das vezes o paciente não tem consciência do próprio problema. Depois, parte-se para um exame físico cuidadoso. Muitos têm a mandíbula posicionada um pouco para trás; outros, o nariz obstruído ou semi-obstruído o que provoca dificuldade respiratória nasal plena durante a noite e eles respiram pela boca. Além disso, pessoas com pescoço mais grosso e mais curto roncam mais do que aquelas que possuem pescoço mais fino e mais comprido.
Drauzio – Quem ronca mais, o homem ou a mulher?
Bagnato – Um trabalho nosso publicado em 1995, na verdade, a única estatística brasileira existente sobre o ronco, mostra que antes dos 40 anos de idade, 26% dos homens e 9% das mulheres roncam. Depois dos 40 anos, porém, não se sabe se por influência da menopausa ou do aumento de peso corpóreo, o número de mulheres quase triplica e passa para 26%, não muito distante do número de homens que atinge os 36%.
Opções de tratamento
Drauzio – Em que consiste o tratamento dessas pessoas? Você já disse que dormir de barriga para cima é péssimo para quem ronca.
Bagnato – Dormir de lado é sempre melhor. Ensinar o paciente a dormir de lado é o tratamento mais simples e barato que existe. Basta costurar um bolso nas costas de uma camiseta velha no qual caiba uma bolinha de tênis, que não é muito dura e, portanto, não machuca, mas provoca desconforto suficiente para que o paciente não deite de costas. Pacientes obesos precisam de uma bolinha maior. Essa medida serve para solucionar casos em que a apnéia ocorre só com a pessoa em decúbito dorsal. Por isso, não pode ser usada indiscriminadamente porque não é solução para todos os casos de apnéia.
O tratamento da apnéia é um assunto polêmico. O diagnóstico é multidisciplinar, demanda a intervenção de vários profissionais, como otorrinos, neurologistas, cirurgiões de cabeça e pescoço. Às vezes, é preciso remover amídalas e adenóides ou fazer cirurgia para harmonizar a face. Nem todos os pacientes são pneumopatas que exigem a intervenção de um pneumologista.
No serviço do sono ligado ao Departamento de Pneumologia e Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina e que já existe há 12 anos, não aconselhamos, como muitos o fazem, a cirurgia de corte da campainha, um pedacinho pendente que faz parte do palato mole (céu da boca), pois pode ocasionar fibrose. Muitas vezes, o paciente melhora não porque removeu a campainha, mas porque tirou as amídalas na mesma cirurgia.
Atualmente, o melhor tratamento para a apnéia é o CPAP nasal, uma máscara de silicone com uma ventoinha blindada. O aparelho acomodado no nariz gera uma pressão positiva transmitida à faringe que se abre para a passagem do ar. É uma prótese que funciona como ume espécie de bengala para o paciente.
Drauzio – O CPAP custa caro?
Bagnato – O preço no mercado brasileiro varia entre US$500 e US$900. Anos atrás custava em torno de US$ 2.500, US$3.000. Ainda é caro, mas barateou bastante em relação ao preço anterior e não existe produto similar fabricado no Brasil. Atualmente, a máquina diminuiu de tamanho e as máscaras ficaram mais silenciosas. Muitos pacientes vão abandonando o CPAP paulatinamente quando tratam a doença que deu origem à apnéia. Outros o usam ad aeternum. O importante é que o uso do aparelho afasta o risco de problemas cardiovasculares, melhora o ronco e a pressão arterial.
Drauzio – Existe tratamento para os casos de apnéia ou para o roncador sem apnéia?
Bagnato –Para pessoas que padecem com o ronco pode-se indicar uma prótese intra-oral, aparelhinho móvel que se coloca à noite para dormir. O bom aparelho deve manter a boca fechada e a base da língua projetada um pouco para frente e favorecer a mobilidade lateral para não forçar a ATM (articulação temporomandibular). Por isso, um dentista com experiência no assunto deve avaliar se não existe contra-indicação e se a arcada dentária suporta o uso do aparelho.
Drauzio – Custa caro esse aparelho?
Bagnato – O aparelho feito no Brasil custa mais ou menos R$400,00. O melhor aparelho, infelizmente, moldado no Brasil e fundido no exterior, custa o dobro do preço, mas permite certa mobilidade da mandíbula e traz a base da língua para frente.
Drauzio – Esse aparelho reduz o ronco ou o elimina definitivamente?
Bagnato – Em muitos pacientes o ronco desaparece definitivamente porque o aparelho mantém a boca fechada e traz a língua para frente. É um tratamento para apnéias leves. Grandes apnéicos precisam começar usando o CPAP. Só depois de saírem da faixa de perigo iminente, é possível introduzir outras opções de tratamento.
Orientação aos roncadores leves
Drauzio – Como você orienta os roncadores leves sobre a higiene do sono?
Bagnato - Há situações em que uma pequena cirurgia ou cauterização pode resolver um problema de obstrução nasal como um pólipo, por exemplo. É preciso também estar atento ao tamanho das amídalas, especialmente nas crianças, e cuidar da respiração infantil.
Adultos obesos devem perder peso e consultar um endocrinologista sobre a possibilidade de algum problema hormonal ou de tireóide estar interferindo.
Existem, porém, algumas condutas fáceis de seguir em casa. A posição da pessoa na cama é fundamental. Dormir de lado pode ajudar muito a reverter o ronco de milhares de pessoas. Com já citei, uma bolinha de tênis colocada no bolso costurado nas costas de uma camiseta pode harmonizar um casal.
Outra orientação importante é evitar bebidas alcoólicas e o uso indiscriminado de diazepínicos que relaxam a faringe. Pacientes com refluxo gastroesofágico devem procurar um gastroenterologista, porque o refluxo pode agir sobre a apnéia, uma patologia que requer tratamento multidisciplinar.
Eu queria divulgar que na Escola Paulista de Medicina, no balcão 11 da Pneumologia, há doze anos funciona um ambulatório, onde trabalho às segundas-feiras com médicos que fazem pós-graduação, no atendimento gratuito a pacientes com problemas de sono. Tem fila, o exame demora um pouco, mas todos são atendidos.
Fonte: Drauzio Varella - Entrevistas.
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